“儿童不明原因肝炎”是怎么回事？跟新冠有关吗？

最近，不少家长都在朋友刷到国外出现了一个“儿童不明原因肝炎”，甚至不少人传这个肝炎和新冠有关，很担心自己的孩子是不是也可能有危险。

(图片截取自WHO官网)

根据世界卫生组织4月23日的报道^[1]_：

多国出现儿童不明原因肝炎病例，截至2022年4月21日，世卫组织欧洲区域的11个国家和世卫组织美洲区域1个国家一共报告了至少169例不明原因急性肝炎病例。

其中英国114例，西班牙12例，以色列12例，美国9例，丹麦6例，爱尔兰5例，荷兰4例，意大利4例，挪威2例，法国2例，罗马尼亚1例和比利时1例。

// 我的孩子也可能被感染吗？

不必恐慌！

不明原因肝炎未必是传染性的。引起肝炎的可能原因有很多，中毒、药物、免疫调节异常、除病毒之外其他病原感染等都可能引起严重的肝功能损伤，不一定都有传染性，不必因此而过度恐慌。

即使真的是有较强的传染性，目前对抗新冠的戴口罩、勤洗手、保持社交距离等方式，再加上保证饮食和用水的卫生，也能在很大程度上阻断传染性肝炎的传播。

不明原因肝炎的病例年年都有，找不到原因的转氨酶升高也很常见，不明原因导致肝衰竭的病例也时有报道。据估计，大约一半的儿童急性肝衰竭没能找到原因，都可以叫做不明原因肝炎^[2,3]。这些散发的病例可能并没有什么关联，原因也可能不尽相同。比如昨天日本报道的疑似病例，就未必和欧洲集中出现的不明原因肝炎病例有关联。只有病例数显著高于往年的水平，才更可能提示是某些新发的情况。

问	不明原因肝炎患儿有什么症状？

此次报道发病的孩子有急性肝炎症状，比如出现黄疸，包括尿液发黄、眼白发黄、皮肤发黄，还可能有消化道症状，腹痛、腹泻和呕吐。大多数孩子没有发烧。这些病例已经完全排除了甲肝、乙肝、丙肝、丁肝和戊肝。目前还没有找到确定的病因。

问	不明原因肝炎可能致死吗？

有可能。

根据目前的数据，这些孩子的年龄从1个月到16岁不等，其中17位孩子需要肝移植，至少有1人因此而死亡。

问	会和新冠病毒感染有关吗？

目前没有可靠证据证实其相关性。

虽然这些孩子中有20名检测出了新冠病毒，但所占比例也就刚刚超过10%，并没有占据主要构成比例。这些患儿也都没有合并新冠肺炎症状，目前暂不考虑是新冠病毒感染引起的。

问	会是腺病毒感染引起的吗？

有可能，但还没有确定。

至少在74位不明原因肝炎患儿中检测到了腺病毒，其中18例是腺病毒41型。

腺病毒是引起儿童感染的一种重要病毒，目前发现了60多个血清型。大部分腺病毒感染是自限性的，但也有腺病毒感染后致死的情况出现。不同血清型的腺病毒感染临床表现不完全一样，可能表现为呼吸道症状、结膜炎、中耳炎、膀胱炎等。腺病毒41型主要引起急性胃肠炎，可能出现腹泻、呕吐、发热等症状。

既往研究显示，虽然腺病毒感染也可以引起肝炎或者播散性感染波及到肝脏，但以前这些情况主要发生在免疫功能低下的孩子中。在免疫功能低下的人群中，肝炎属于腺病毒感染的明确并发症。一项文章报道了89例腺病毒肝炎患者，其中48%的病例是肝移植受者^[4]。

但是，既往研究显示，平素健康的孩子感染腺病毒后很少出现爆发性肝炎或者急性肝衰竭，所以现在还不能肯定此次不明原因肝炎就单纯是腺病毒引起的。能够证实的是，病例数最多的英国，社区中的腺病毒感染病例数是显著增多的，荷兰也报告了社区腺病毒感染人数增多。

问	会不会和打新冠疫苗有关？

没有关系。

根据世界卫生组织的通告，这些患儿绝大多数都没有接种过新冠疫苗。而在我国大量接种过新冠疫苗的孩子中并没有发现这样的肝炎病例，大家不必担心，依据新冠疫苗适应症，该打疫苗的可以放心地去打。

问	腺病毒感染是怎么传染的？

腺病毒感染非常常见，大多数10岁以下的孩子都曾经感染过一种或者多种腺病毒，在幼儿园、托儿所、学校等场所的爆发性感染很常见。腺病毒可以通过飞沫、粪口途径及直接或间接接触传播^[5]。

问	有预防腺病毒感染的疫苗吗？

国内还没有。

美国2011年批准了针对腺病毒4型和7型的口服活疫苗，用于17-50岁的军事人员。国内还没有可以预防腺病毒感染的其他疫苗。使用腺病毒作为载体的疫苗，比如腺病毒载体新冠疫苗，并不能预防腺病毒感染。

问	如何预防肝炎和腺病毒感染？

不同原因引起的肝炎预防方式不同，想要预防肝炎，需要按时接种甲肝、乙肝、戊肝疫苗，尽量避免给孩子吃可能有肝毒性的药物，避免饮酒。

而对于腺病毒感染这样的感染性疾病，最好的预防措施是戴口罩，勤洗手，保持社交距离，避免去消毒不严格的游泳池游泳。

总之，这次儿童不明原因肝炎病例，原因还不是非常明确，可能与腺病毒感染有关，也不能排除非传染性原因，还有待于研究人员的进一步确定。比如有条件时可进行肝活检、病毒基因测序研究等。大家也不必恐慌，更重要的是让自己和孩子养成良好的卫生习惯，降低被疾病感染的概率。

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参考资料

[1] WHO：Multi-Country-Acute, severe hepatitis of unknown origin in children (who.int)

[2] 姜涛,欧阳文献,谭艳芳,唐莲,张慧,康桢,郑曦,李双杰.儿童急性肝衰竭120例病因和预后分析[J].中华实用儿科临床杂志,2020(06):422-423-424-425.

[3] 刘晓燕. 3239例急性、亚急性、慢加急性肝衰竭病因分析[C].第6届全国疑难及重症肝病大会论文集.2011:340-341.

[4] Ronan BA, Agrwal N, Carey EJ,et al. Fulminant hepatitis due to human adenovirus.Infection. 2014;42(1):105. Epub 2013 Aug 24.

[5] UpToDate临床顾问：腺病毒感染的发病机制、流行病学和临床表现。

医学校对：感染科雷旻医生

责任编辑：金孙吉